というわけで何冊か推薦します。 去年の研修医の皆さんに推薦したものと内容はほぼ同じです。 この分野一年で景色が替わるようなジャンプはありません。

まず「麻酔科臨床の書」

日本語で書かれた麻酔の本の最高峰です。英語で書かれた本でもこれを凌駕するものは無いと断言できますので世界最高峰ということになりますね。 なので読んでください。

手技の本

「レジデントノート増刊 Vol.15 No.5 あらゆる科で役立つ! 麻酔科で学びたい技術〜手にとるようにわかる,麻酔の基本概念と手技・周術期管理のポイント,知っておくべき病態の知識」

「一気に上級者になるための麻酔科のテクニック 第2版」

のどちらか。

前者の方が一般的で無難。後者はすこしマニアック。とはいえ手技というのはいつかはできちゃうのでそうナーバスになる必要はありません。

ねじ子さんのシリーズも悪くありませんが応用に難点があります。そこら辺に転がっていますので自分では買う必要は無いのではないでしょうか 

「麻酔科研修チェックノート 改訂第4版〜書き込み式で研修到達目標が確実に身につく!」

いわゆる讃岐本ですね。研修医の2/3には持っているのでないかという本です。 迷ったら買いましょう。でもこの通りにしているとぼくの様な心の狭い指導医に「怒られる」こともあるかもしれません。

呼吸関連を二冊

「ウエスト呼吸生理学入門:正常肺編」

「人工呼吸に活かす! 呼吸生理がわかる、好きになる〜臨床現場でのモヤモヤも解決!」

二冊とも読んでください。

その他

「電解質輸液塾」「もしも心電図が小学校の必修科目だったら」

これも二冊とも読んでください。

番外

「麻酔科研修の素朴な疑問に答えます」

試しに個々に書いてあることを指導医の先生に質問してみてください。どれくらいクリアな回答が得られるかな。

最後に 「麻酔科研修医　ポケット手帳」 売っていません。麻酔科をローテしたらもらってください。手術部の会議室に積んであります。

すごく役立ちます。

ワニコ書店にはリストを送りつけようと思っています。

それじゃ手術室で。

麻酔科 広田喜一 PHS(56362)

麻酔科の専門研修を始める先生方に読んでもらいたい本

重要なモノから順番に

★麻酔科臨床の書

★ウエスト呼吸生理学入門:正常肺編

★これでわかった!図解ラリンジアルマスク

★ウエスト呼吸生理学入門:疾患肺編

しゃれで

麻酔の達人-実践麻酔手技免許皆伝-

これ以外はとりあえず要らないよ。

と思ったのですがDSUでの研修が始まるまでに
図説 超音波ガイド下神経ブロック
位は目を通しておいて下さい。いちから教えるのは面倒だし効率もよくありません。

おまけに頭痛がしてくるし今日はもう帰ります。

週末に

その数学が戦略を決める (文春文庫)を再読しました。

以前図書館で借りて読んだのですが文庫本になったのを機に購入しました。

“Super Crunchers”というのが原題で副題は”Why thinking-by-numbers is the new way to be smart”です。
なので”絶対計算”と訳されている言葉は”Super Crunching”です。

第四章はevidence-based medicineについてです。

”医師は「根拠に基づく医療」にどう対処すべきか”
EBMって結局はSuper Crunchingだと思い切れるヒトは”老練な臨床医”つまり大学の教授を凌駕する診断能力を googleを発揮する場合がある、というようなエピソード（. . . And a Diagnostic Test Was Performed) が紹介されて行きます。

“How did you make that diagnosis?” asked the professor. Came the reply, “Well, I had the skin-biopsy report, and I had a chart of the immunologic tests. So I entered the salient features into Google, and it popped right up.”

というわけですが、でも実際は、こんなにきっぱりと割り切れない。

臨床試験という発想自体が、研究の主導原理となってきたアリストテレス的なアプローチに反しているのだ。このアプローチでは、研究者はまず病気の根底にある性質を理解しようとすべきだ。問題さえ理解できれば、その解決法は自然に導かれる。
病気の真の性質に関する演繹法的知識に基づくのではなく、EBMはそれぞれの治療がうまくいくとかいう帰納的なアプローチがいかに有効かを示す。

というわけで例えば Nature Medicineなどを信奉しているヒトはやっぱりアリストテレス的なアプローチを尊重しているわけですー実はぼくもそうなんだとおもいます　一応真理とか信じていますからー。
そんなところに手洗いをして10万人の命を救おうというようなキャンペーンがあって実際にすごい効果が出てしまうと内心忸怩たる思いがあるのだろうね。

手術中に患者が動くので筋弛緩薬を投入して押さえ込めばいい、いざとなったらスガマデックスがありますやん、などという発想をするやつは麻酔科医でなくただの麻酔士だ、麻酔深度を意識した鎮痛主体の患者管理をしていればそもそも体動は起こらないのだと考える人にとっては邪道と映るのだろう。

けど、麻酔薬の濃度をへらしたまま筋弛緩薬も投与しなければ脳外科の手術で脳が飛び出んばかりに体動することもあるので怖いーほんとこれれはやめて下さい　バカみたいですよー。

すごく腹が今でも立っているのですこし投げやりになってしまいました。

とにかく

読んでみてください。

733円です。安いよ。

そうそう今日

読破しました。もちろん自分で買ったわけではありません。修練医の先生が持っていたのを横取りしたんです。

どこの部分とはいいませんが薬の説明がすこし残念な部分があるような。
以前某製薬会社が配っていた例の本の方がぼくが好きでした。すみません。

人生山あり谷あり

鶴見耀子先生の半生
週刊朝日に連載されていた小説が文庫本になりました

しかしあんなわかりやすい麻酔科の教授はいないだろう実際は

重要なモノから順番に

★麻酔科臨床の書

★ウエスト呼吸生理学入門:正常肺編

★これでわかった!図解ラリンジアルマスク

★ウエスト呼吸生理学入門:疾患肺編

しゃれで

麻酔の達人-実践麻酔手技免許皆伝-

これ以外はとりあえず要らないよ。

と思ったのですがDSUでの研修が始まるまでに
図説 超音波ガイド下神経ブロック
位は目を通しておいて下さい。いちから教えるのは面倒だし効率もよくありません。

JAMAから

今週はたくさんあります

麻酔科医は

Risk of Deep Vein Thrombosis Following a Single Negative Whole-Leg Compression Ultrasound

JAMA. 2010;303(5):438-445.

Evidence-Based Medicine Requires Appropriate Clinical Context

JAMA. 2010;303(5):454-455.

この二つは読んだ方がいいみたい

Does Insulin Therapy Promote, Reduce, or Have a Neutral Effect on Cancers?

JAMA. 2010;303(5):446-447.

これも重要だがわからん人にはわからんだろうな意義が
最後に
Brainstem Serotonergic Deficiency in Sudden Infant Death Syndrome

JAMA. 2010;303(5):430-437.

代替医療のトリックはこれからかなり反響を呼ぶと思う。読んどいた方がいいよ、早い目に。

以前ざっと目を通していたのですが今回の学会参加のタメのサンフランシスコ行の飛行機内で再読しました。

大部の本ですべて細かく読み込むのはよっぽど時間が必要だと思いますが、

序章

第一章

第二章

第四章

をしっかり読めば良いのではないかと思いました。
医療人は一回は読んでおいて損はないと思います。

こう考えると職場（京大病院デイサージャーリー診療部）の枠組みはかなり先進的で成功しているのではないかと思われます。モデルケースとしてもっとアピールして行く必要があるなと再認識しました。

とにかく読まんことには議論が始まらないといった類の基本的な本です。

これは読んだ方がいいです。

自信のない人はまず

The Checklist

を読んでみてください。ある程度簡単に読めれば一冊丸々そう努力する必要なく読むことができます。
Gawandeの一連の著作は、専門家といえども”支援・助け”が必要である、また”支援・助け”が必要であると素直に認める謙虚さを持つ専門家によって担われるのが本当の専門知識の体系であるということを医療を通じて主張しているのです。

医療におけるerrorをまずerrors of ignoranceとerrors of ineptitudeに分けて語る本書はWHOのSafe Surgery Saves Livesの精神の具体的な活写となっている。

医学書コーナーの麻酔科学の棚に”麻酔の達人-実践麻酔手技免許皆伝-”という本がおいてありました。
見たことのある表紙だと思ったら”Anesthesia Unplugged”の翻訳でした。

ぼくは英語の方を以前に読みました。何でも翻訳だなと思いましたがこの会社はそれで儲けている会社なのですね。妥当なタイトルだと思います。タイトルのとおりにこれは手技のガイドです。その観点では、日本で出版されている他の手技書と特に変わるところはありません。でも大違いです。ぼくらが読んでも十分に役に立ちます。

Part5のEfficiency-villeに含まれる6章は、効率というか安全についての解説です。このpartは立ち読みしてでも読んでみるとよいと思います。

値段ですが日本語版は十分に安いです。医学書ですからとくに誤訳とかを気にする必要もないので英語が問題なら翻訳版でも良いかもしれませんというか十分です。訳がすこし鼻につきますが本質的な問題ではもちろんありません。難を言えば写真の解像度が原書に比較して低いような気がします。これも本質できな問題ではありませんが。

研修医には例の青いポケット本を読むならこっちを読んで欲しいと思います。良書のよい翻訳です。

amazon.co.jpでは品切れですね。ジュンク堂には何冊かおいてありましたが。

ついでに

ウエスト呼吸生理学入門:疾患肺編

ウエスト呼吸生理学入門:正常肺編
も研修医の先生方には読んで欲しいと思います。

4部構成で手技に関するのは１部だけです。第二部は”実績報告”です。成功率とか手技にかかった時間などの統計が出ていますがこれは麻酔科医全体に適応できるわけではありませんので読み飛ばしても問題はありません。
第三ぶと第四部はそれぞれ”どのように効かせるか”追録：硬膜外麻酔への提言”と題されていて硬膜外麻酔の蘊蓄がまさに”語られています”。
よい意味での硬麻オタクの著者の面目躍如です。

前著を持っている人は新著をMLA(modified laminar approach)法を学ぶ目的で”購入”する必要は必ずしもないと思いますが、前著を持っていない、まだMLA法を採用していない麻酔科医は新著を読み込む方がわかりやすいと思います。手技の概要を手っ取り早く概観したい人は前著を読むより今回の第一部を読む方が効率が高く瀧野先生の、MLA法を学ぶことができます。

“患者のための医療情報収集ガイド (ちくま新書)” (北澤 京子)

患者が「医療情報」をどう集めるか、評価していくべきかのガイドということになります。

優れているのは’評価の仕方’の解説と第７章”経験の持つ価値”です。

とくに経験の持つ価値”で紹介されているDIPExの活動は知りませんでした。

懇切丁寧ですが，患者がここに書かれていることをすべて実践できればそこらへんの医療提供者はたじたじとなり場合によっては”要注意患者”と認識されてしまうかもしれません。

図書館で借りて読んだのですが自分でも一冊買おうと思います。

病院でも図書室ー小説や一般雑誌でけでなくーというか情報室を開いて研修医と看護師を代わりばんこに貼付けて患者さんといろんなこと話すようなことしたらいいのに。

家庭からネットにつないでPubmed、医中誌を検索しても肝心の論文本体にはアクセスできないです。

妙な研修より学ぶものが多いのでは。

本当は信頼できる医者がいたらその人に全部決めてもらいたいと思っています。

そのためには人格と医療技術ともに立派な医者を確保しておくことが重要なのですが…

”歎異抄”の親鸞の言葉に

「親鸞にをきては、たゞ念仏して弥陀にたすけられまひらすべしと、よきひとのおほせをかぶりて、信ずるほかに別の子細なきなり。念仏は、まことに浄土にむ まるゝたねにてやはんべるらん、また地獄におつべき業にてやはんべるらん、総じても存知せざるなり。たとひ法然聖人にすかさせまひらせて、念仏して地獄に おちたりとも、さらに後悔すべからずさふらふ。」

というのがあります。

“Nudge: Improving Decisions About Health, Wealth, and Happiness” (Richard H. Thaler, Cass R. Sunstein)

を紹介しました。

日本語訳が出たようです（ “実践 行動経済学 健康、富、幸福への聡明な選択” (リチャード・セイラー, キャス・サンスティーン)。

日本語版は読んでいませんがとにかくこの本は必読でしょう。値段も日本語は結構お得です。

第11章は、To increase organ donationsです。

臓器提供を増やすためにいかにchoice architectureを作るかこれに関しての考察です。

米国で自動車の免許を取ったときorgan donationをするかどうかの選択を求められました。ぼくは”YES”で家内はややこしいので”NO
“にしていました。

基本法的な法律ー解散のどさくさに紛れて成立したともいえるーを制定しても、心情に訴えるプロパガンダを広めても臓器移植は増えないぞ多分。

値段もはるのでアメリカのamazonに注文していました。先週家に届いていたのです。

毎年学生の講義の準備に担当範囲の章には目を通すようにしています。

ここ3年担当範囲が微妙にかわってきたので結果として８割くらいを読んだことになります。

今年も新しい判で読みます。

話は変わりますが，アマゾンプライム(参照)恐るべし。
昨日の朝、思い立って注文しおいたら今日のお昼にもうついていた。届け日指定の宅配便，送り先を職場にしたので手にするのは月曜だと踏んでいたが、突然時間外受付から連絡があり今日受け取ることができた。文庫本一冊でも送料無料で「お急ぎ便」で送ってくれるのだから電車賃と時間を考えたら読みたい本が決まっていたらこんなに便利なサービスはない。関東なら当日に手にすることも可能とか。

今週の一押し2007-#21:”生物と無生物のあいだ” (hypoxia research::blog)

麻酔中や手術後に発生する呼吸合併症は術前の準備や術後の管理が良ければかなり軽減することができる。 周術期呼吸管理を“系統的”かつ“網羅的”に解説。  

という本です。

一応すべて眼を通しましたが 周術期呼吸合併症発症のメカニズム・気道過敏性を有する患者の呼吸管理・内視鏡手術の呼吸管理 などは役に立つと思いました。
目次
基礎知識
1．周術期呼吸管理に必要な呼吸生理の知識
２．酸素化障害発生のメカニズム
３．低酸素性肺障害の分子生物学
臨床総論
１．術前呼吸検査
２．周術期呼吸合併症発症のメカニズム
３．周術期の人工呼吸管理の要点
４．肺塞栓症のメカニズムと予防
５．呼吸合併症予防のための術後鎮痛法
６．周術期におけるCHDF の応用
臨床各論
１．気道確保に難渋する患者の呼吸管理
２．気道過敏性を有する患者の呼吸管理
３．内視鏡手術の呼吸管理
４．重症肺疾患患者の呼吸管理
５．脳神経・筋疾患患者の呼吸管理
６．小児の周術期呼吸管理

　と同時に、そこで問われていない大問題があることもまた明瞭である。それは日本の生命倫理が具体的場面で訴えてきたところの、生と死の現場において人はいかに「生きる意味」を見出していけばいいのかという問題、そして、障害者、難病者、高齢者らの立場からいかにこの社会の「健康至上主義」を解体していけばよいのかという問題である。 　生命倫理は、宿命的に二つの課題を背負っている。現場に役立つ道具立てを提供すること、そして生命を見る新たな視点を生み出すことである。 　生きていくなかで、人々がふと考えてしまう、「よく生きるとは何か」「後悔なく死んでいくとはどのようなことか」という問いに、正面から答えることのできる学に成長すべきだ。

医療もヒトがよりよく生きるための道具立てなのですが…
紹介されているのは以下の三冊です。
医療倫理
日本の生命倫理―回顧と展望
入門・医療倫理 (2)

LiSAに連載されていた小論文などが一冊にまとめられています。
臨床サイトカイン研究会 編と云うことになっています。著者はほとんど関西在住で、京大系の先生方です。顔を直接ぼくが知っている先生も多数。
あくまでも”臨床”サイトカイン学にこだわり分子生物学的な説明などには重きが置かれていません。

一方、細胞、またはネズミを用いた実験結果をもって、ヒトのある種のサイトカインである病態を説明する様な解説もありすこし気をつける必要があります。
日本は多くのサイトカイン研究者を排出した国であり、はサイトカイン学が免疫学の一角を占めていた時代もあったと聞きます。この本の内容はそのような熱病的なサイトカイン学とは無縁です。

目次を以下に示しました。
第5章 サイトカインによる疾患･病態鑑別の試み
第6章 疾患･病態に特異的なサイトカイン
第7章 診断上あるいは病態の把握に有用なサイトカインパターン
などはとてもおもしろい考えが示されていると思います。
第3章 疾患･病態とサイトカインは執筆者の研究成果を引用しながらの各論であり、ややバランスとまとまりに欠けるものも含まれている。

SIRSと云えばNF-kBとかいう単純な発想に毒されている麻酔科医は是非とも読むべき本だとおもいます。

目次
第1章 臨床に役立つサイトカインネットワークの知識
第2章 サイトカインで症状、病態、検査データを理解する
第3章 疾患･病態とサイトカイン
1細菌感染とサイトカイン
2ウイルス感染とサイトカイン
3周術期の生体防御反応：SIRSとサイトカイン
4ショックとサイトカイン
5輸血副作用におけるサイトカインの役割
6GVHDとサイトカイン
7膠原病とサイトカイン1：RA,SLE
8膠原病とサイトカイン2：IL-18を中心に
9免疫不全とサイトカイン
10血球貧食症とサイトカイン：リンパ腫を中心に
11悪性リンパ腫と腫瘍熱
12サイトカイン産生腫瘍
13皮膚疾患とサイトカイン
14妊娠成立･維持とサイトカイン
15喫煙による白血球増加とサイトカイン
第4章 抗サイトカイン療法：急性血液浄化を中心として
第5章 サイトカインによる疾患･病態鑑別の試み
第6章 疾患･病態に特異的なサイトカイン
第7章 診断上あるいは病態の把握に有用なサイトカインパターン
第8章 サイトカインの新しい測定法：フローサイトメトリによる測定
第9章 サイトカイン豆知識

ちくまプリマ新書の一冊で読者としては一次的には高校生から大学生が想定されていると思いますが、大学院生が読んでも臨床医が読んでもとてもタメになる本です。
一口に言えば、統計でだまされない、ウソをつかないタメの基本的な心得を授けるのが目的の新書ですが、第一章の事実認定における社会科学と自然科学の違いとか第二章の「相関と因果」などは、初学者にもわかりやすい説明がされています。

とてもためになるのは第三章「実際にデータを解析してみよう」です。
カフェインの摂りすぎは心臓に悪いのか？という問いをデータを用い実際に解析してみるという試みが行われています。
リサーチリテラシーを身につけて統計で騙されないように、また知らず知らずのうちに誤った事実認定をしないようにというメッセージが込められているのですが、それよりも集めた統計的なデータを用いて実際に解析を行うことがいかに大変な大仕事であるかということがよく解ります。

高級な統計解析の教科書を読む前にこの定価760円の新書をまず読むことをお勧めします。