というわけで何冊か推薦します。 去年の研修医の皆さんに推薦したものと内容はほぼ同じです。 この分野一年で景色が替わるようなジャンプはありません。

まず「麻酔科臨床の書」

日本語で書かれた麻酔の本の最高峰です。英語で書かれた本でもこれを凌駕するものは無いと断言できますので世界最高峰ということになりますね。 なので読んでください。

手技の本

「レジデントノート増刊 Vol.15 No.5 あらゆる科で役立つ! 麻酔科で学びたい技術〜手にとるようにわかる,麻酔の基本概念と手技・周術期管理のポイント,知っておくべき病態の知識」

「一気に上級者になるための麻酔科のテクニック 第2版」

のどちらか。

前者の方が一般的で無難。後者はすこしマニアック。とはいえ手技というのはいつかはできちゃうのでそうナーバスになる必要はありません。

ねじ子さんのシリーズも悪くありませんが応用に難点があります。そこら辺に転がっていますので自分では買う必要は無いのではないでしょうか 

「麻酔科研修チェックノート 改訂第4版〜書き込み式で研修到達目標が確実に身につく!」

いわゆる讃岐本ですね。研修医の2/3には持っているのでないかという本です。 迷ったら買いましょう。でもこの通りにしているとぼくの様な心の狭い指導医に「怒られる」こともあるかもしれません。

呼吸関連を二冊

「ウエスト呼吸生理学入門:正常肺編」

「人工呼吸に活かす! 呼吸生理がわかる、好きになる〜臨床現場でのモヤモヤも解決!」

二冊とも読んでください。

その他

「電解質輸液塾」「もしも心電図が小学校の必修科目だったら」

これも二冊とも読んでください。

番外

「麻酔科研修の素朴な疑問に答えます」

試しに個々に書いてあることを指導医の先生に質問してみてください。どれくらいクリアな回答が得られるかな。

最後に 「麻酔科研修医　ポケット手帳」 売っていません。麻酔科をローテしたらもらってください。手術部の会議室に積んであります。

すごく役立ちます。

ワニコ書店にはリストを送りつけようと思っています。

それじゃ手術室で。

麻酔科 広田喜一 PHS(56362)

Twitterで”#anesthesiology_CCM” “#論文マラソン”のハッシュタグをつけてtweetします。
麻酔や周術期医学に関連する論文を紹介します。

皆さんも参加してください。

実際に「読んだ」論文が望ましいですが読むべき論文でもよいかもしれません。なるべく新しい論文がいいとは思いますが研修医レベルで読むべきクラシック論文もよいかもしれません。その場合ハッシュタグに例えば#classicとかつければ良いのかもしれません。

最低限“#論文マラソン”のタグがあれば容易に検索に掛かります。当然重複される論文も出てくると思います。

市中病院に勤務している先生方では購読権の問題で論文を読めないことがあるかもしれません。これはsensitiveな問題ですが，いくらでも相談にぼくは応じます。

適当な時期的な間隔でtoggeterなどで「まとめ」ていこうと思います。

すぐに息切れするかもしれませんが以外と長く続くかもしれません。

1. New Brain Death Guidelines Issued

   Updated for the first time in 15 years, new American Academy of Neurology guidelines provide step-by-step instructions for determining brain death in adults.

2. Dopamine or Norepinephrine for Shock?

   The age-old question of which drug is better for shock continues to stimulate study and debate.

3. Controversies in the Treatment of Sepsis

   This article discusses the controversial roles of intensive insulin therapy, corticosteroids, and activated protein C in the treatment of sepsis.

4. Tigecycline Linked to Increased Mortality Risk

   The increased mortality risk is most evident in patients treated for hospital-acquired pneumonia and particularly ventilator-associated pneumonia, which is an unapproved indication.

5. FDA Again Warns Against IV Administration of Nimodipine

   The FDA again reminded clinicians that nimodipine should be given only by mouth or through a feeding tube and never by IV administration, a method that could be fatal.

6. High vs Low Positive End-Expiratory Pressure in Ventilatory Management of Adults

   A meta-analysis of existing research reveals which patients might benefit from lower positive end-expiratory pressure levels.

7. Management of Bleeding Following Major Trauma: an Updated European Guideline

   This evidence-based approach for managing bleeding in trauma patients makes the GRADE.

8. Procalcitonin-Guided Antibiotic Therapy

   Is procalcitonin-guided antibiotic therapy ready for prime time?

9. A Cost-Minimization Analysis of Dexmedetomidine Compared With Midazolam For Long-Term Sedation In The Intensive Care Unit

   In this study, the use of dexmedetomidine for long-term sedation saved $9679 per ICU patient compared to midazolam.

10. Healthcare Reform Resource Center
    The evolving debate was chronicled by Medscape throughout 2010. Bookmark this page so that you’ll have access to the latest information as it becomes available.

Intravenous Drug Administration During Out-of-Hospital Cardiac Arrest

A Randomized Trial

JAMA. 2009;302(20):2222-2229.

これがRTCですよ!!
ノルウェイからの報告

Caring for the Critically Ill Patient

Early Use of Polymyxin B Hemoperfusion in Abdominal Septic Shock: The EUPHAS Randomized Controlled Trial

ABSTRACT | FULL TEXT | PATIENT PAGE

一定の条件下ではやってみる価値があるのかやっぱり。

Edirotialがついていてこれは云いたいことはわかるのだが言い方があるだろうという気もしました。

International Differences in the Treatment of Sepsis: Are They Justified?

EXTRACT | FULL TEXT

米国のNational Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) から小児喘息治療のガイドラインが出ています。

子供の喘息治療は大人の治療とはことなり吸入ステロイド剤だけで治療できる場合がおおいのだそうです。
しかしこの文書440ページですよ。読み終わる頃には喘息の専門家になっているな絶対。

Archives of Internal Medicineから
GenIMS(Genetic and Inflammatory Markers of Sepsis) studyからの報告です。

誤解を恐れずこの論文の内容を要約すると

市中肺炎から敗血症を発症した患者しなかった患者のサイトカインの値を測定した結果、敗血症の患者でも同じサイトカインパターンを示すわけではない（いくつかのサイトカインに着目すれば50種類錠のパターンを示す!!)、また高サイトカイン血症が臨床症状の寛解を超えてかなり長く持続する

ということになると思います。

米国の28施設で2320人を対象にした研究です。
市中肺炎で入院した患者を対象とした。
1886人（30%はsepsisを発症しそのうち26％は死亡した）からサイトカイン(IL-6, IL10, TNF-a)の値を測定することができた。
測定は、入院から一週間までは毎日その後は一週間に一回とされた。
市中肺炎で来院した患者の82%で入院した時点で既にサイトカインレベルの上昇が観察された。サイトカインレベルは救急外来に来た時点で最高で以後漸減していくが症状が改善しても高サイトカインレベルが持続する患者もいた。
という結果です。
なかなか興味深い論文で必読だともいます。
同じ研究グループから続いていくつかの論文が発表される予定だそうです。

でも”「SIRSの本態は高サイトカイン血症である」と自明のごとくいわれるが、その内容はかなり複雑で未知の部分がおおいことをわきまえておくべきである。”書いてあります。

いわゆる入局説明会が今日の午後あったのですが、大勢の先生方に参加していただきました。ありがとうございました。二人くらいしかこなかったらどうしようとか朝から心配していました。

自分の進路をどうするのかというのは選び取るのがなかなか難しい事なのですが、一つだけ言える事は、ある選択をしたとしてそれが間違えだったとか、もっとよい選択肢があったと思ったときは、進路を変える事ができるという事です。
今の若い先生方には、fast trackで自分の理想像に向かって走っていかないと思っている人が大勢いらっしゃるような気がします。

というわけで，だまされたと思ってぼくらの麻酔科にどうぞ。

術前のヘマトクリット値の異常が手術後30日以内の患者の死亡のリスク因子であるという報告。

米国の在郷軍人病院のdatabaseを利用した研究
65歳以上の310 311の患者が対象
対象手術の数の多い順番best 20は以下の通り

Repair inguinal hernia
Prostatectomy
Rechanneling of artery
Total knee replacement
Partial removal of colon
Total hip replacement
Cystoscopy or resection of small bladder tumors
Repair of femur fracture (intertrochanteric, peritrochanteric, or subtrochanteric)
Leg amputation at thigh level
Repair of femur fracture, proximal end or neck
Cystoscopy or resection of medium bladder tumors
Laparoscopic cholecystectomy
Repair defect of artery
Exploration of abdomen
Partial removal of lung, single lobe
Cholecystectomy
Amputation of lower leg
Rerepair inguinal hernia
Repair abdominal hernia
Revision of hip prosthesis

結論は結構明快で
Ht<48%ではHtが低ければ低いほど死亡率が高かった ht>50%ではHtが高いほど死亡率が高かった

です。

麻酔中や手術後に発生する呼吸合併症は術前の準備や術後の管理が良ければかなり軽減することができる。 周術期呼吸管理を“系統的”かつ“網羅的”に解説。  

という本です。

一応すべて眼を通しましたが 周術期呼吸合併症発症のメカニズム・気道過敏性を有する患者の呼吸管理・内視鏡手術の呼吸管理 などは役に立つと思いました。
目次
基礎知識
1．周術期呼吸管理に必要な呼吸生理の知識
２．酸素化障害発生のメカニズム
３．低酸素性肺障害の分子生物学
臨床総論
１．術前呼吸検査
２．周術期呼吸合併症発症のメカニズム
３．周術期の人工呼吸管理の要点
４．肺塞栓症のメカニズムと予防
５．呼吸合併症予防のための術後鎮痛法
６．周術期におけるCHDF の応用
臨床各論
１．気道確保に難渋する患者の呼吸管理
２．気道過敏性を有する患者の呼吸管理
３．内視鏡手術の呼吸管理
４．重症肺疾患患者の呼吸管理
５．脳神経・筋疾患患者の呼吸管理
６．小児の周術期呼吸管理

Wiiのやり過ぎで肩が痛くなった研修医の症例報告、つまりWii-itis。

調べてみると
NintendinitisとかNitendo Epilepsyだとかvideo gameが原因の症候群がいろいろあるようです。

腎不全患者に使用すると死亡率、血栓形成、脳梗塞、心血管イベントの頻度が上昇するばかりか頭頚部癌の進行を早める鹿瀬医があるとのこと。
EPOの生理的な作用を考えたら当然とも言えるのですが臨床治験でこういったことが示されるというのは重要事だと思います。

insulinなども腫瘍の増殖を誘導する作用はあります。こちらはどうなんだろう。

LiSAに連載されていた小論文などが一冊にまとめられています。
臨床サイトカイン研究会 編と云うことになっています。著者はほとんど関西在住で、京大系の先生方です。顔を直接ぼくが知っている先生も多数。
あくまでも”臨床”サイトカイン学にこだわり分子生物学的な説明などには重きが置かれていません。

一方、細胞、またはネズミを用いた実験結果をもって、ヒトのある種のサイトカインである病態を説明する様な解説もありすこし気をつける必要があります。
日本は多くのサイトカイン研究者を排出した国であり、はサイトカイン学が免疫学の一角を占めていた時代もあったと聞きます。この本の内容はそのような熱病的なサイトカイン学とは無縁です。

目次を以下に示しました。
第5章 サイトカインによる疾患･病態鑑別の試み
第6章 疾患･病態に特異的なサイトカイン
第7章 診断上あるいは病態の把握に有用なサイトカインパターン
などはとてもおもしろい考えが示されていると思います。
第3章 疾患･病態とサイトカインは執筆者の研究成果を引用しながらの各論であり、ややバランスとまとまりに欠けるものも含まれている。

SIRSと云えばNF-kBとかいう単純な発想に毒されている麻酔科医は是非とも読むべき本だとおもいます。

目次
第1章 臨床に役立つサイトカインネットワークの知識
第2章 サイトカインで症状、病態、検査データを理解する
第3章 疾患･病態とサイトカイン
1細菌感染とサイトカイン
2ウイルス感染とサイトカイン
3周術期の生体防御反応：SIRSとサイトカイン
4ショックとサイトカイン
5輸血副作用におけるサイトカインの役割
6GVHDとサイトカイン
7膠原病とサイトカイン1：RA,SLE
8膠原病とサイトカイン2：IL-18を中心に
9免疫不全とサイトカイン
10血球貧食症とサイトカイン：リンパ腫を中心に
11悪性リンパ腫と腫瘍熱
12サイトカイン産生腫瘍
13皮膚疾患とサイトカイン
14妊娠成立･維持とサイトカイン
15喫煙による白血球増加とサイトカイン
第4章 抗サイトカイン療法：急性血液浄化を中心として
第5章 サイトカインによる疾患･病態鑑別の試み
第6章 疾患･病態に特異的なサイトカイン
第7章 診断上あるいは病態の把握に有用なサイトカインパターン
第8章 サイトカインの新しい測定法：フローサイトメトリによる測定
第9章 サイトカイン豆知識

全部読んだらかなりの量の実践的な知識を身に付けることができると思います。ぼくが”研修医”なら全部読む！！
その反面、イラストや写真が満載ですぐに役に立ちそうでいて大したことが書いていない本もありました。ここら辺は後でないと解らないかも知れません。だから迷わず全部読む！！

麻酔関連では、”さぬき本”にpopが立っていました。紀伊国屋でも売れ筋なのでしょうか。これから買う人は、改訂版を買ってください。

麻酔とは直接関連はないですが

のシリーズはすばらしいと思いました。現在も雑誌での連載が続いているようです。今月はsepsisのEarly Goal-Directed Therapyが取り上げられていました。

の日本語訳が出版されたそうです。

必要もないのでまだ”読んで”いないのですが、多分どちらを選んでも大きな違いは無いだろうし値段の差も誤差範囲ということで英語版を辞書を使って読むくらいなら翻訳版を読んだ方がいいような気もします。
とにかく読むことが重要で、麻酔を生業としているのならやはり一回くらいは通読するのが良いと思います。
通読したからといって麻酔がうまくなることはないのですが、だからといって読まなくて済まされるわけでもないと思いますのでやっぱり買って読めということになるのでしょうか。

といってもこの内容なら、各雑誌に不定期に掲載されるreviewを５年分くらい集めて読んでも大した変わりはないと思いますが集めたりする暇が無いかも知れません。

原書は”Miller’s Anesthesia”なのだから訳は”ミラー麻酔”となるべきのような気もしますが.. 気にしないきにしない。
因みにぼくらの教室は
Department of Anesthesia, XX University Hospitalと表記する約束に昔からなっています。
ぼくは好きですね。Department of Anesthesioloyとか呼ばれるより上等だと思っています。

ただこんなのが出版されたら確実に
臨床麻酔学全書
は売れなくなるな。

と

の関係ではまだまだ英語版のアドバンテージはあります。
値段が安い!!
この程度の値段なら買って手元に置こうという気もします。