昨日の夜すこし時間が合ったので「bodyhacking.jp」の設定廻りをいろいろといじりました。 寝る前までは問題は無かったのですが，朝起きてみるとつながりません。 設定を元に戻して様子を見ているのですが8/26 19:20現在まだぼくの環境からは接続できません。 「bodyhacking.jp」など知らんとbrowserが言うのです。 一緒に駄目になっていたこっちanesth.bodyhaking.jpは生きています。 と云うわけで「bodyhacking.jp」の更新がしばらくできません。

1. New Brain Death Guidelines Issued

   Updated for the first time in 15 years, new American Academy of Neurology guidelines provide step-by-step instructions for determining brain death in adults.

2. Dopamine or Norepinephrine for Shock?

   The age-old question of which drug is better for shock continues to stimulate study and debate.

3. Controversies in the Treatment of Sepsis

   This article discusses the controversial roles of intensive insulin therapy, corticosteroids, and activated protein C in the treatment of sepsis.

4. Tigecycline Linked to Increased Mortality Risk

   The increased mortality risk is most evident in patients treated for hospital-acquired pneumonia and particularly ventilator-associated pneumonia, which is an unapproved indication.

5. FDA Again Warns Against IV Administration of Nimodipine

   The FDA again reminded clinicians that nimodipine should be given only by mouth or through a feeding tube and never by IV administration, a method that could be fatal.

6. High vs Low Positive End-Expiratory Pressure in Ventilatory Management of Adults

   A meta-analysis of existing research reveals which patients might benefit from lower positive end-expiratory pressure levels.

7. Management of Bleeding Following Major Trauma: an Updated European Guideline

   This evidence-based approach for managing bleeding in trauma patients makes the GRADE.

8. Procalcitonin-Guided Antibiotic Therapy

   Is procalcitonin-guided antibiotic therapy ready for prime time?

9. A Cost-Minimization Analysis of Dexmedetomidine Compared With Midazolam For Long-Term Sedation In The Intensive Care Unit

   In this study, the use of dexmedetomidine for long-term sedation saved $9679 per ICU patient compared to midazolam.

10. Healthcare Reform Resource Center
    The evolving debate was chronicled by Medscape throughout 2010. Bookmark this page so that you’ll have access to the latest information as it becomes available.

Day-Surgery Patients Anesthetized with Propofol Have Less Postoperative Pain than Those Anesthetized with Sevoflurane

A & A July 2010 vol. 111 no. 1 83-85

という論文が掲載されていて読んでみるとすこし怪しい感じもしたのですが、面白いのはこの論文に三つもeditorialが付いていて皆が結構言いたい放題なことです。

健全ですね。

すごい雨でしたね

JAMAに

Physicians’ Perceptions, Preparedness for Reporting, and Experiences Related to Impaired and Incompetent Colleagues

JAMA. 2010;304(2):187-193. doi:10.1001/jama.2010.921

という論文が出ています。

ダメな同僚を見つけたときにどう皆が行動するかというなかなか興味深い研究です。まあ見逃してやる場合が多いのですが何度も何度も同じことを繰り返す、そいつが憎たらしい場合は一緒に働きたくないと思うのも人情です。いっそのこと洗いざらい明らかにして出ていってもらうのも一つの手ですね。

この論文editorialがついてます。

The Role of Professionalism and Self-regulation in Detecting Impaired or Incompetent Physicians

JAMA. 2010;304(2):210-212. doi:10.1001/jama.2010.945

そこにprofessと言う単語に関する解説が出ています。

ラテン語で「speak forth or “to declare aloud or publicly」と言う意味があるのだそうです。
そう考えると実行も伴わずに大きな声で適当なことだけ言っている人も多いような。ーという解釈は決してこの editorialの趣旨ではありません。

総会自体は秘密会でもなんでもありませんので雑感を記してみようと思います。

AACAの併催ということで今年は火曜日に総会が開かれたので実際の出席者は160程度にとどまったようです。
３時間に及ぶ会でさすがにいっぱいという感じです。ひな壇の執行部の先生方はさぞ辛かったろうと思います。

理事長の話は基本的には直近の学会のニューズレターで意見と同じでした。

資料も164ページもあり時間がかかるわけです。
議案は報告などがほとんどでしたが、定款施行細則変更に関する件もあり結構重要な意味をもつ総会だったのだと思います。

数年後に計画されている学会の認定医、専門医、指導医の認定の見直しなど今後会員には大きな影響が及んでいくことは必至と思います。

資格認定はあまりにハードルを高くすると敬遠されるし、結局指導医と言ってもギルドの親方試験のような制度ではなく、外形的な知識などで認定していくものですのでどれだけ麻酔臨床能力と相関するのか難しい面はあります。
しかし、指導医と言っても、臨床能力が非常に乏しい者がいることは事実です。
教授クラスでも規定の麻酔量と質をこなせなくなった段階では専門医を返上するなどの思い切った改革が行われれば皆納得せざるを得なくなると思いますがそうはならないと思います。
他の診療科の専門医制度の改革と歩調をある程度合わせる必要もあるのでしょうしとにかく今後は目が離せません。

総会の後そのまま”意見交換会”となりました。
いわゆる”フリー”の麻酔科医についてあの場での発言としては”活発”以上の意見が出たと思います。

一ヶ月で700万もらう麻酔科医もいるという発言などにはすこしびっくりしました。一方、”フリー”の相場を引き上げているのが大学からのアルバイトではないのかなどの問題提起もありました。

最後に東大の山田先生がまとめておられましたが、仲間割れをしている場合ではなくーといっても総会には俎上に上がっている”フリー”の先生方は参加していなかったと思いますがー、本気で厚労省や外科系医師集団と向きあって行かないとそうバラ色の将来があるわけでは無いようです。
この問題は、しかし、麻酔科医だけでなく外科系医師やその他医療関係者ではない人達の関心を大いに集めていることだけは確かですね。

福岡は地下鉄が走っていても3Gの電波はちゃんと届いています。また会場少なくとも交際会議場にはフリーの wifiはありませんでした。pocket wifiはもちろんworkしました。

”ルサンチマンの力”というブロクのエントリーをさっき読みました。
心エコーの”資格”をとったり、”末梢神経ブロック”を学んだり、はたまた専門医の資格をとったりはこのエントリーでいう”自己啓発”か!?

そうとしか思えない人もいるような気もします。

とかなんとかいってぼくらがやっている”研究”も一種の自己啓だったりして。
というかその側面は確かにあるな。
意味の不明なネズミを使った研究結果でヒトの病気が治ったりする”かも”とか言い張るのは多分、自己啓発と社会変革との間の葛藤だよ。

New York Times

Ohio Is First to Change to One Drug in Executions

Prisoner in Ohio Wins a Stay Against a Second Execution Attempt

米国オハイオ州で死刑執行に際しての薬物使用が変更されるそうです。

従来のバルビツレート、筋弛緩薬、 KClを用いる方法からチオペンタール単回投与へ変更されるとのこと。V-lineが確保できない場合はmidazolam and hydromorphoneの筋肉注射です。

どれくらい大量に使うと確実となるのでしょうか。

Natureから

Injury-induced mechanical hypersensitivity requires C-low threshold mechanoreceptors

doi:10.1038/nature08505

The Cost Conundrum

by Atul Gawande

Texas州のMaAllenという市からの医療費はなぜ増大していくのかのケースレポート

Photograph by Phillip Toledano.

おもしろいです。

Incidental findings on brain magnetic resonance imaging: systematic review and meta-analysis

Published 17 August 2009, doi:10.1136/bmj.b3016

Cite this as: BMJ 2009;339:b3016

結論としては

Incidental findings on brain MRI are common, prevalence increases with age, and detection is more likely using high resolution MRI sequences than standard resolution sequences. These findings deserve to be mentioned when obtaining informed consent for brain MRI in research and clinical practice but are not sufficient to justify screening healthy asymptomatic people.

それはそうなんでしょうが…

Preoperative risk assessment for bleeding and thromboembolism

Published 3 September 2009, doi:10.1136/bmj.b2299

Cite this as: BMJ 2009;339:b2299

European Society of Cardiology

目次見ただけですけど、麻酔法への言及もされているようです。

今日この報道に端を発する院内通知に激怒してしてしまいました。

絶飲絶食の問題とは問題の質がまったく異なると思うのですが…

New York Timesから

When Doctors Make Mistakes

これはいい記事です

ついでにこれも読んどけ

an article in The Journal of the American Medical Association on the effect of errors

直接には　http://anesthesia.kuhp.kyoto-u.ac.jp/

附属病院のページからは　http://www.kuhp.kyoto-u.ac.jp/~anesthesia/

たどれます。

米国ロードアイランド州プリビデンスのある病院に住み着いている猫オスカー君（二歳）は，特別な予知才能を持っているようです。

入院患者の死を予知するという特殊能力を持っているのだそうです。どんなに様態が悪い患者でも院内を”ラウンド”するオスカー君が素通りする患者はその日一日を生き延びて、逆にどんなに元気そうでまさか今日にというような患者でもオスカー君がベッドサイドで体を丸めてすり寄っていく時は、その日のうちに天に召される、そんな能力を持っているようです。

NEJM — A Day in the Life of Oscar the Cat

いわゆる入局説明会が今日の午後あったのですが、大勢の先生方に参加していただきました。ありがとうございました。二人くらいしかこなかったらどうしようとか朝から心配していました。

自分の進路をどうするのかというのは選び取るのがなかなか難しい事なのですが、一つだけ言える事は、ある選択をしたとしてそれが間違えだったとか、もっとよい選択肢があったと思ったときは、進路を変える事ができるという事です。
今の若い先生方には、fast trackで自分の理想像に向かって走っていかないと思っている人が大勢いらっしゃるような気がします。

というわけで，だまされたと思ってぼくらの麻酔科にどうぞ。

Old Drugs In, New Ones Out – New York Times

Can an antipsychotic drug from the 1950s be paired with a 1980s antibiotic to shrink 21st-century tumors? Might an anticlotting drug help a steroid relieve arthritis? How about a cholesterol treatment and a pain reliever teaming up to tame diabetes?

というわけで特許期間が切れてgenericになった医薬品を売っていても大きな利益を得ることはできませんが、医薬品を合剤として新しい名前をつけて売り出せば大もうけができるかもという話です。

かなり以前にBiDilという製剤を紹介したことがあります。
hypoxia research::blog: BiDilついに承認
hydralazineとisosorbide dinitrateの合剤ですが、黒人の心不全の治療薬として米国では流通しています。
このような、一つ一つは古くなった薬剤をあわせて配合した新薬の開発が盛んになっているという話です。
NYTには現在開発中の薬剤のリストが載っていてPhase3以上に到達している薬剤は
Zenvia=Dextromethrorphan+quinidine sulfate:制御不能な泣き笑いの治療薬
Cotrave=Naltrexon+Bupropion：なんと肥満に効く
Trexima=Sumatriptan+Naproxen：片頭痛の薬
などがあります。

またCRx-102とかいうprednisolon＋DipyridamoleなどはDipyridamoleがステロイドの効果を高める作用が有り結果として少量のprednisolonの薬剤量で抗炎症作用を得ることができるのだそうです。

二剤でうまくいかなければ三剤でどうかということでこの道を探る向きも有るそうですが，さすがにFDAは現在否定的なのだそうです。

麻酔科の世界でもタラモナール（参照）というのがありますが，こういった役に立たない薬とはコンセプトは違うようです。

When Is a Pain Doctor a Drug Pusher?- New York Times

ショッキングなタイトルです。

ペイン治療に当っている医療関係者が，場合に寄っては結果として麻薬の横流し意図的にでれ意図的に出なくともしていることになっているというレポートです。
かなり長い文章ですが，読む価値はあると思います。
痛みの治療のために麻薬をもっと使用する必要があると日本でも言われていますが、米国ではその裏にこのような現実があるという訳です。

すべて人間の営みと考えればそれはそうだろうという気もします。

詳しくは以下のpageでご覧いただけます。
医科専門修練医募集 – 京大病院総合臨床教育・研修センター

場所は芝蘭会館
医学部構内の同窓会の建物です。

麻酔科の募集に関しては
専門修練医・医員募集
をご覧下さい。

Wiiのやり過ぎで肩が痛くなった研修医の症例報告、つまりWii-itis。

調べてみると
NintendinitisとかNitendo Epilepsyだとかvideo gameが原因の症候群がいろいろあるようです。

今週から病棟の新築工事がはじまり出勤路がを微妙に変えたところ、ヒポクラテスの木を発見。

全国の医学部、医大にギリシャからやってきたプラタナスが植樹されているのだそうです。そのうちの一本が職場に植えられているというわけです。