というわけで何冊か推薦します。 去年の研修医の皆さんに推薦したものと内容はほぼ同じです。 この分野一年で景色が替わるようなジャンプはありません。

まず「麻酔科臨床の書」

日本語で書かれた麻酔の本の最高峰です。英語で書かれた本でもこれを凌駕するものは無いと断言できますので世界最高峰ということになりますね。 なので読んでください。

手技の本

「レジデントノート増刊 Vol.15 No.5 あらゆる科で役立つ! 麻酔科で学びたい技術〜手にとるようにわかる,麻酔の基本概念と手技・周術期管理のポイント,知っておくべき病態の知識」

「一気に上級者になるための麻酔科のテクニック 第2版」

のどちらか。

前者の方が一般的で無難。後者はすこしマニアック。とはいえ手技というのはいつかはできちゃうのでそうナーバスになる必要はありません。

ねじ子さんのシリーズも悪くありませんが応用に難点があります。そこら辺に転がっていますので自分では買う必要は無いのではないでしょうか 

「麻酔科研修チェックノート 改訂第4版〜書き込み式で研修到達目標が確実に身につく!」

いわゆる讃岐本ですね。研修医の2/3には持っているのでないかという本です。 迷ったら買いましょう。でもこの通りにしているとぼくの様な心の狭い指導医に「怒られる」こともあるかもしれません。

呼吸関連を二冊

「ウエスト呼吸生理学入門:正常肺編」

「人工呼吸に活かす! 呼吸生理がわかる、好きになる〜臨床現場でのモヤモヤも解決!」

二冊とも読んでください。

その他

「電解質輸液塾」「もしも心電図が小学校の必修科目だったら」

これも二冊とも読んでください。

番外

「麻酔科研修の素朴な疑問に答えます」

試しに個々に書いてあることを指導医の先生に質問してみてください。どれくらいクリアな回答が得られるかな。

最後に 「麻酔科研修医　ポケット手帳」 売っていません。麻酔科をローテしたらもらってください。手術部の会議室に積んであります。

すごく役立ちます。

ワニコ書店にはリストを送りつけようと思っています。

それじゃ手術室で。

麻酔科 広田喜一 PHS(56362)

> Macroglossia is defined as an abnormal enlargement of the tongue that predominantly affects pediatric patients and is not frequent in adult patients. Hypothyroidism and hyperpituitarism may cause macroglossia in adults. In addition, infiltration of the tongue by abnormal tissues, including angiomatous and lymphatic malformations and amyloidosis, is a major cause of macroglossia, particularly in adults.
Here we describe the case of a 63-year-old male patient with massive macroglossia due to tongue hemangioma who underwent laser ablation under general anesthesia. Elaborate preanesthetic anatomical and functional airway evaluation facilitated successful airway management in this patient, even in the presence of massive macroglossia.

最終的には結構短くなったのでどこかで機会を見つけて長いバージョンを世に出してみたいと思います。

臨床精神医学 42(4):443 – 450,2013

以下のurlに論文のpdfをしばらく置いておきます。興味のある先生方はどうぞ。

「日帰り電気けいれん療法の麻酔・周術期管理」

録画してあったNHKのドキュメント「日本人は何を考えてきたのか」をまとめて見ました。

田中正造と南方熊楠の二人は「坂の上の雲」の対極にいるような人達だという中沢新一さんのコメントに同意。

この番組を見ていて思い出して「社会は絶えず夢を見ている」を再読しました。

この本のテーマというかキーワードの一つは「第三者の審級」です。

特に第三講ーこの本は大澤氏の講義録というような体裁を採っていますー「リスク社会の（二種類の）恐怖」はぼくにとっては重要な論考が展開されている章です。

これは患者と医療提供者との関係にも拡張して考える事ができると思ってそこら辺を考察してみようとおもっていたのですがネットを調べるとすでに大澤氏本人による考察が存在しました。あまりにも見事な論考なので紹介します。

医療についての論考の部分の冒頭を引用してしてみます。

リスク社会においては、第三者の審級が、二重の意味で――つまり本質と現実存在の両方に関して――撤退している。しかし、人はこの事実を否認しようとしている。現代社会には、「第三者の審級の二重の撤退」を示す徴候が、至るところに――とりわけ科学にかかわる領域に――見出される。

そうした徴候の一つとして、医療の分野における「インフォームド・コンセント」の流行を挙げることができるだろう。インフォームド・コンセントとは、医者が患者に手術などの医療措置について、その効能や危険性についてよく説明した上で、患者から同意を得ることである。インフォームド・コンセントは、どのような治療を採用するかを、最終的には患者自身に選ばせることだと解釈することができる。これ自体は、たいへん結構なやり方だ。

しかし、どうして、ことあらためて、こうしたことが推進されなくてはならなくなったのかを考えてみれば、われわれは、ただちに、これが第三者の審級の不在に対する対抗手段であることに気が付く。

現代医療を支配しているのは統計・確率の考え方だと思っています。evidence-based medicineの本質は統計・確率でしょう。臨床の医療行為はある意味では「シュレーディンガーの猫」が入っている箱を実際に開けるようなものです。このような現代医学は，患者とまたそれを提供している医師にとって「ほんとうの第三者の審級」として絶対的に君臨することはありません。どんな名医であっても原理的には「ほんとうの第三者の審級」の視点を提供できないのです。

「人は永遠に生きることはできない」という事実はすべての人間が共有している考えだとぼくは思いますが，患者はもちろん医者の中にも「人は永遠に生きることができる」という妄想というか言葉が悪ければ根拠のない希望を抱くものがあることが現代医療の抱えている根本問題の一つだとぼくは考えています。しかし同時にそのような希望を持つことは間違ってはいません。だからこそ現代医療の抱える問題が単純な処方では解くことのできないアポリアなのでしょう。

また医療はリアルな臨床の行為で有りその問題点をある視点から考えたと言っても実際に存在する問題が解ける訳ではありません。このような事情を無視した「安全管理室」的な発想が医療現場を蹂躙しつつあることに憤りを感じますー今日はこれが言いたいだけだったのですー。

ヘーゲルはナポレオンがイェーナに入場する姿をみて「世界精神が馬に乗って通る」と言ったそうですが，確かにこのような時代にはある種の「独裁者」が人心をつかむ局面があると思います。よいか悪いかはぼくは知りません。

小川洋子ってすでにすごい高みに到達していると思う。

「猫を抱いて象と泳ぐ」が文庫本になったので読んでみました。

主人公「リトルアリョーヒン」は「ブリキの太鼓」のオスカルを彷彿させる異形ー実際にーのキャラクターです。
これまた異形ー太っているーの師匠「マスター」にチェスの才能を見いだされかなり棋力はあがるも独特の対戦スタイルが受け入れられず，結局は「パシフィック・海底チェス倶楽部」というかなり怪しい名前のクラブで振りの客とチェスをする操り人形を操るプロの棋士になる。

「盤上で紡がれる棋譜は一種の詩であり，これはプレーヤーによる「創造」ではなく「発見」なのだ」との悟りに達している。また「最強の手が最善とは限らない」。

前半の山場の「リトルアリョーヒン」と称される主人公の少年が師匠である「マスター」に初めて勝つチェス戦の描写ー４章ーが読み応えがある。理論的には有限であるが実質的には無限の「次の一手」が一種の必然性を持ってプレイヤーに発見されて盤上に表現される一瞬一瞬が克明に綴られる。
たった一つの棋譜を除いて一生涯を書けて綴った棋譜は残らなかった。

麻酔記録も麻酔科医にとっては「棋譜」である。電子麻酔記録の時代になっても麻酔記録を検討すれば麻酔科医の考えていることまた考えていなかったことが分かる場合がある。
自分でも年間500件くらいは麻酔を手がけるのでそのくらいの「棋譜」を作っていることになる。また他人の麻酔記録をさらに年に1000件は見ている。電子麻酔記録であっても個性は出ると思う。

研修医の頃，自分が手がけた麻酔の麻酔記録をファイルしていた。何か捜し物をしていてついでに見返えすことが何度かあったのだが不思議とその麻酔を覚えていてビックリした。自分で「指した一手」をそのときの情景と共に覚えていたのである。

次の一手が一種の必然性を持って発見できるようになれば麻酔科医も一人前なのかもしれない。
そのための訓練には大きな舞台は必ずしも必要でないのだと思う。誰もが心臓移植や肺移植の麻酔をする必要はない。またそれ無しでも，さらに言えばそれ無し故に得ることのできる何かは確実に存在すると思う。
また麻酔も「最強の手が最善とは限らない」。

知識はしかし必要だ。医学は経験科学であり必要な知識がないと太刀打ちできない。
でも，知識は本を読めば身につくし面倒なら人がまとめたもの読んだり聴いたりすればそれでよい。
専門医試験などその程度の事である。

また以下は某mailing listへのぼくの投稿です。

こういった世界が現出すると麻酔は確実に変わると思います。

科学的であるということと美しいということは両立します。

Googleは世界中の本をスキャンするというプロジェクトを遂行しています。
今までで電子化された書籍は1500万以上でこれまでに人類が発行した書籍のおよそ12%に相当するのだそうです。
それを用いた研究成果が雑誌Scienceに発表されています。ハーバード大学の人たちとgoogleの共同研究です。

Quantitative Analysis of Culture Using Millions of Digitized Books

ハーバード大学の数学者による研究チームは、Google Booksのスキャンデータのうちの3分の1(51957695冊)分のデータを使い、1800年から2000年の間に出版された書籍に出現する5000億単語を解析し、各単語の出現頻度をデータベース化したのです。
そのデータベースを利用した解析結果の報告です。
このような研究手法を彼らは”culturomics”と呼んでいて、今回は戦争や奴隷制度などの文化的変化と言語的変化との関連、つまり文化的変化を記述するのに使用された言葉の変化を調査した結果が報告されています。

文法の発達や集合的記憶、技術の普及、知名度の追跡、検閲の影響、流行病の歴史など、多様な分野に情報を提供できるはずで、知名度の追跡だけを科学者について取り出したものが”The Science Hall of Fame”という呼び名をつけられ公開されています
(http://fame.gonzolabs.org/)。
こっちも興味深いです。というか俗的にはこちらの方が面白いです。

一方、医療とくに麻酔科学の分野に限っても例えば世界中のすべての麻酔チャート(ASA-PS、気道確保法とか体位とかだけでなくまるごとの麻酔記録）がデータベース化できればこれはすばらしいものとなると思います。電子麻酔記録システムが導入されているのですから原理的にはすでにこのようなことは可能なのです。
ここまでやれば世界が変わると思います。

世界中で日々生成される麻酔記録がリアルタイムで参照可能になればこれはすばらしと思います。
プライバシーなんて知ったことか。

麻酔科の専門研修を始める先生方に読んでもらいたい本

重要なモノから順番に

★麻酔科臨床の書

★ウエスト呼吸生理学入門:正常肺編

★これでわかった!図解ラリンジアルマスク

★ウエスト呼吸生理学入門:疾患肺編

しゃれで

麻酔の達人-実践麻酔手技免許皆伝-

これ以外はとりあえず要らないよ。

と思ったのですがDSUでの研修が始まるまでに
図説 超音波ガイド下神経ブロック
位は目を通しておいて下さい。いちから教えるのは面倒だし効率もよくありません。

学校の全景です。研究室もこの建物にあります。

時々誤解している人がいますが，あくまでも麻酔科医として異動します。またこれも時々誤解している人がいますが新宮先生の下にいくだけでぼくが教室を主宰するわけではありません。

前のエントリーを読んだ数人の方から研究を止めるのかとかどこに異動するのかなどの問い合わせをいただきましたので念の為。

引っ越し

そのための研究室引っ越しの第一弾が今日終わりました。

10年ほど前，北野病院に在籍していたときから新宮先生に誘われていましたが森先生-京大の前の教授で故人-がお元気な時分には「それは広田のためにならない」といわれて沙汰止みとなっていました。

今回京大を出ようと決意した時に受け入れていただけるということでお願いしました。 ぼくは人徳などのカケラもない人間ですが、見捨てられていなくてよかったです。でないと路頭に迷うとことはなかったとしても面倒なことにはなったと思います。

4月からの関西医科大学

関西医科大学は4月から大きく変わります。

学舎が滝井キャンパスから枚方病院の隣に移りました。学生は6年一貫して枚方で学ぶことになります。

人間そっくりの人形がありました

病院の建物とは3階に掛かった橋で繋がっています。

駅前で看護婦を養成しています

手術室は4階なので移動は便利です。 研究室も全て一緒に移動しました。 麻酔科の医局は同じ建物の5階でが研究室は9階にあります。

廊下に出ると見晴らしのよいセミナー室とかラウンジが広がっています。10人くらいのセミナーはそこで簡単に開けそうです。各研究室の前にこのようなスペースが複数ありますので実質的に各科の専用で使用することになるのだと思います。

3階の連絡橋を出たところには食堂（というかカフェテリアというのだそうですが）もあります。学生と共用です。 これまた期待できそうな外観です。食堂で食べ物を買って中の階段を使って4階のスペースに持って上がるとサンルームのような透明な天井のスペースに到達できるようにもなっています。

コーヒー飲み放題のようです

サンルームになっています

関西医科大学の枚方病院にはドトールコーヒーが入っているのですがこちらにも何かその系統のコーヒーショップを入れたらよいという入れてください。 このエリアはカードキーで守られているので学生か職員しか立ち入ることができません。気軽に出入りできます。

淀川の方向を見渡すと摂津の山並みが広がり、眼下には川沿いにランニングコースやバスケットコートがあります。

研究室から駅側(南側）

北側(淀川側）

4月からの抱負

関西医科大学では天下国家のことなど考えずにまず内向き-というと聞こえは悪いですがつまり学内-の仕事に専念してしばらくやっていこうと思います。

いままで京大では学部学生とつきあうことはなかったのでこちらではそのようなこともしてみたいと思います。 まず手始めに登山会というかワンダーフォーゲル部があるそうですので参加して学生と山を歩いてみようと思います。

枚方

遠くから来る人に取っては京都駅、新大阪駅からは今ひとつ不便かもしれません。関空、伊丹空港からのアクセスもイマイチです。

でも枚方周辺は以外と雅な地名がたくさんあります。

天野川

星ヶ丘

交野

星田

ってステキですよね。とても駅前の雰囲気からは想像できません。

枚方市の駅、スタバは表と裏に一軒づつあります。まず店員さんに顔を覚えてもらうところからはじめます。

いくつか密かに建てた目標-あくまで密かなーをまず3年で実現したいと思います。 こんな地理的には不便な関西医科大学ですがお近くにお立ち寄りの際は声を掛けてください。

「日帰り電気痙攣療法における全身麻酔の安全性」

要旨

40名の患者に対する累積計762件の日帰り電気痙攣療法（ECT）の周術期の安全性について後ろ向きに検討した。麻酔薬としてはプロポフォール、チオペンタールまたはセボフルラン、筋弛緩薬としては全例スキサメトニウムが使用され、フェイスマスクにて気道確保、パルス波治療器にて通電が行われた。麻酔中高血圧が281件(37%)、頻脈が214件(28%)、覚醒時せん妄が54件(7%)に生じ、161件(21%)に麻酔後回復室にて酸素投与が行われた。平均滞在（来院から帰宅まで）時間は172分、全例で日帰り可能であった。2件（0.3％）で原精神疾患の悪化による帰宅後24時間以内の緊急再来院があった。日帰りECTの全身麻酔において重篤な合併症は認められなかった。

キーワード：電気痙攣療法、日帰り麻酔、安全性、麻酔後回復経過

麻酔 62巻 第1号 p52

症例を選べば安全に管理できるのです。

The impact of remifentanil on incidence and severity of postoperative nausea and vomiting in a university hospital-based ambulatory surgery center: a retrospective observation study

Abstract

Background: Ambulatory surgery, including short-stay surgery, has become a common choice of clinical practice. For the success of ambulatory surgery, perioperative care with safe and effective anesthesia and postoperative analgesia, which can reduce the occurrence of postoperative nausea and vomiting (PONV), is essential. The effect of remifentanil on the occurrence and severity of PONV has not been thoroughly examined, particularly, in an ambulatory surgery setting. We investigated whether remifentanil influenced the occurrence and severity of PONV in a university hospital-based ambulatory unit.

Methods: We retrospectively analyzed a total of 1765 cases of patients who had undergone general anesthesia at our ambulatory surgery unit. Parameters such as occurrence and severity of nausea, vomiting or retching, use of antiemetic drugs, amount of postoperative analgesic and patient satisfaction were extracted from the records and analyzed between the groups that was administered remifentanil (RF group) and that was not administered remifentanil (non RF group).

Results: Within 565 patients of the RF group, 39 patients (6.6%) experienced nausea, 7 patients (1.2%) experienced vomiting or retching, 10 patients (1.8%) were given antiemetic, and the maximum VAS value for nausea was 12.1mm. In 1200 patients of the non RF group, 102 patients (8.5%) experienced nausea, 19 patients (1.6%) experienced vomiting or retching, 34 patients (2.8%) were given antiemetic and the maximum VAS value was 13.2 mm. There were no statistically significant differences between the two groups.

Conclusions: Our results indicate that remifentanil did not increase the occurrence of PONV in patients in the ambulatory surgery unit.

Keywords: Ambulatory surgery, Post operative nausea and vomiting, Remifentanil

要するに鎮痛がしっかりしていれば術中にremifentanilを用いてもPONVの比率は上がらないし、術後の鎮痛剤の要求度も上がらないという研究です。 KJAは雑誌の掲載が遅いのでまだ読むことはできません。

anesth.bodyhacking.jpからブログを引っ越しました。

引っ越しに伴い外観を変えてみました。 評判が悪ければ地味なものにします。

昨日の夜すこし時間が合ったので「bodyhacking.jp」の設定廻りをいろいろといじりました。 寝る前までは問題は無かったのですが，朝起きてみるとつながりません。 設定を元に戻して様子を見ているのですが8/26 19:20現在まだぼくの環境からは接続できません。 「bodyhacking.jp」など知らんとbrowserが言うのです。 一緒に駄目になっていたこっちanesth.bodyhaking.jpは生きています。 と云うわけで「bodyhacking.jp」の更新がしばらくできません。

Twitterで”#anesthesiology_CCM” “#論文マラソン”のハッシュタグをつけてtweetします。
麻酔や周術期医学に関連する論文を紹介します。

皆さんも参加してください。

実際に「読んだ」論文が望ましいですが読むべき論文でもよいかもしれません。なるべく新しい論文がいいとは思いますが研修医レベルで読むべきクラシック論文もよいかもしれません。その場合ハッシュタグに例えば#classicとかつければ良いのかもしれません。

最低限“#論文マラソン”のタグがあれば容易に検索に掛かります。当然重複される論文も出てくると思います。

市中病院に勤務している先生方では購読権の問題で論文を読めないことがあるかもしれません。これはsensitiveな問題ですが，いくらでも相談にぼくは応じます。

適当な時期的な間隔でtoggeterなどで「まとめ」ていこうと思います。

すぐに息切れするかもしれませんが以外と長く続くかもしれません。

1. Day surgery is a continually evolving speciality performed in a range of ways across different units.


2. In recent years, the complexity of procedures has increased with a wider range of patients now considered suitable for day surgery.


3. Effective pre-operative preparation and protocol-driven, nurse-led discharge are fundamental to safe and effective day and short stay surgery.


4. Fitness for a procedure should relate to the patient’s health as determined at pre-operative preparation and not limited by arbitrary limits such as ASA status, age or body mass index.


5. Patients presenting with acute conditions requiring urgent surgery can be efficiently and effectively treated as day cases via a semi-elective pathway.


6. Central neuraxial blockade and a range of regional anaesthetic techniques, including brachial plexus and paravertebral blocks, can be used effectively for day surgery.


7. Each anaesthetist should develop techniques that permit the patient to undergo the surgical procedure with minimum stress and maximum comfort, and optimise his/her chance of early discharge.


8. Every day surgery unit must have a Clinical Lead with specific interest in day surgery and whose remit includes the development of local policies, guidelines and clinical governance.


9. Good quality advice leaflets, assessment forms and protocols are in use in many centres and are available to other units.


10. Effective audit is an essential component of good care in all aspects of day and short stay surgery.


11. Enhanced recovery is based on established day surgery principles and is aimed at improving the quality of recovery after inpatient surgery such that the patient is well enough to go home earlier and healthier.

Day case and short stay surgery: 2

Anaesthesia

1. New Brain Death Guidelines Issued

   Updated for the first time in 15 years, new American Academy of Neurology guidelines provide step-by-step instructions for determining brain death in adults.

2. Dopamine or Norepinephrine for Shock?

   The age-old question of which drug is better for shock continues to stimulate study and debate.

3. Controversies in the Treatment of Sepsis

   This article discusses the controversial roles of intensive insulin therapy, corticosteroids, and activated protein C in the treatment of sepsis.

4. Tigecycline Linked to Increased Mortality Risk

   The increased mortality risk is most evident in patients treated for hospital-acquired pneumonia and particularly ventilator-associated pneumonia, which is an unapproved indication.

5. FDA Again Warns Against IV Administration of Nimodipine

   The FDA again reminded clinicians that nimodipine should be given only by mouth or through a feeding tube and never by IV administration, a method that could be fatal.

6. High vs Low Positive End-Expiratory Pressure in Ventilatory Management of Adults

   A meta-analysis of existing research reveals which patients might benefit from lower positive end-expiratory pressure levels.

7. Management of Bleeding Following Major Trauma: an Updated European Guideline

   This evidence-based approach for managing bleeding in trauma patients makes the GRADE.

8. Procalcitonin-Guided Antibiotic Therapy

   Is procalcitonin-guided antibiotic therapy ready for prime time?

9. A Cost-Minimization Analysis of Dexmedetomidine Compared With Midazolam For Long-Term Sedation In The Intensive Care Unit

   In this study, the use of dexmedetomidine for long-term sedation saved $9679 per ICU patient compared to midazolam.

10. Healthcare Reform Resource Center
    The evolving debate was chronicled by Medscape throughout 2010. Bookmark this page so that you’ll have access to the latest information as it becomes available.

「京都大学医学部附属病院における成人の日帰り麻酔」

臨床麻酔科学会誌 2010, vol.30 p603

要旨
京大病院デイ・サージャリー診療部（DSU）は本邦国立大学附属病院としては初めての日帰り手術専用施設として設立され，2000年1月より診療を開始した．DSUでは2009年12月までに総計10,148件の麻酔科管理手術が行われたが，患者個々の周術期情報を収集・解析し，麻酔・周術期ケアの改善を図ってきた．例えば，婦人科子宮鏡手術ではmonitored anesthesia care（MAC）の導入により術後回復時間が短縮し，日常生活回復度の患者自己評価が向上した．安全かつ患者満足度の高い日帰り麻酔・周術期ケアを提供し，さらに向上させていくためには，患者からの周術期情報を取得しフィードバックしていく不断の努力が緊要であり，そのためには麻酔科医のみならず看護師，外科医との協働が必須である．

Ectopic ACTH syndrome revealed as severe hypokalemia and persistent hypertension during the perioperative period: a case report

Abstract

Both severe hypokalemia and persistent hypertension are clinical symptoms of hyperaldosteronism. Hyperaldosteronism may occur as primary or secondary syndromes. Excess ACTH produced ectopically by tumors may induce hyperaldosteronism through the mineralocorticoid activity of glucocorticoids that are upregulated by ACTH. Licorice, with the active ingredient glycyrrhiza, is also a well known inducer of hyperaldosteronism under specific conditions.
In this report, we describe a case of severe hypokalemia due to ectopic ACTH syndrome (EAS) elicited by an intrathoracic carcinoid tumor, which transformed to produce ACTH during the 6 year clinical course, and was modulated by licorice ingestion. Hypokalemia was not clearly recognized preoperatively, but became obvious within the 3 hours of general anesthesia with epidural blockade. At the end of anethesia, arterial blood gas analysis indicated severe hypokalemia ([K+]=1.7 mEq/L) and metabolic alkalosis (pH=7.56, PaCO2=54.9 mmHg, HCO3-=44.5 mmol/L, BE=21.8mmol/L) without any typical symptoms, such as muscle weakness or ECG abnormalities. The hypokalemia was resistant to potassium supplmentation and persisted for 4 days. Periopetative inbalance between the administration and elimination of potassium and surgical stress might contribute to the rapid exaggeration or induce the clinical manifestation of EAS.

Journal of Anesthesia, in press

Day-Surgery Patients Anesthetized with Propofol Have Less Postoperative Pain than Those Anesthetized with Sevoflurane

A & A July 2010 vol. 111 no. 1 83-85

という論文が掲載されていて読んでみるとすこし怪しい感じもしたのですが、面白いのはこの論文に三つもeditorialが付いていて皆が結構言いたい放題なことです。

健全ですね。

すごい雨でしたね

JAMAに

Physicians’ Perceptions, Preparedness for Reporting, and Experiences Related to Impaired and Incompetent Colleagues

JAMA. 2010;304(2):187-193. doi:10.1001/jama.2010.921

という論文が出ています。

ダメな同僚を見つけたときにどう皆が行動するかというなかなか興味深い研究です。まあ見逃してやる場合が多いのですが何度も何度も同じことを繰り返す、そいつが憎たらしい場合は一緒に働きたくないと思うのも人情です。いっそのこと洗いざらい明らかにして出ていってもらうのも一つの手ですね。

この論文editorialがついてます。

The Role of Professionalism and Self-regulation in Detecting Impaired or Incompetent Physicians

JAMA. 2010;304(2):210-212. doi:10.1001/jama.2010.945

そこにprofessと言う単語に関する解説が出ています。

ラテン語で「speak forth or “to declare aloud or publicly」と言う意味があるのだそうです。
そう考えると実行も伴わずに大きな声で適当なことだけ言っている人も多いような。ーという解釈は決してこの editorialの趣旨ではありません。

Cardiopulmonary Resuscitation

Celebration and Challenges

JAMA. 2010;304(1):87-88.

原著は
CLOSED-CHEST CARDIAC MASSAGE

JAMA. 1960;173(10):1064-1067.

20例の報告です。

Anyone, anywhere, can now initiate cardiac resuscitative procedures. All that is needed is two hands.

なんてことが書いてあります。

ネットで調べると国立循環器病センターの先生が書かれた
心肺蘇生法の歴史が見つかりました。

法律も変わることだし一回は眼を通しておくのも良いかもしれません。

Evidence-based guideline update: Determining brain death in adults

NEUROLOGY 2010;74:1911-1918